Abbruch & Trauer

Eine schwere Hyperemesis-Erkrankung führt nicht selten zu einem Schwangerschaftsabbruch

Der Schwangerschaftsabbruch gehört zu den ganz traurigen Kapiteln der Hyperemesis gravidarum. Ich kenne inzwischen zahlreiche Geschichten, in denen der unerträgliche Zustand der Hyperemesis zur Abreibung geführt hat. Oft waren es Wunschkinder. Oft ist die Traurigkeit und Verzweiflung danach unsäglich.

Vorab: Ich kenne auch Geschichten, in denen Frauen zu ihrem Frieden gefunden haben. Im Moment der Entscheidung ist es eine Entscheidung, die ohne Alternative erscheint. Es ist eine Entscheidung für das eigene Leben, manchmal ist es eine Entscheidung für die Kinder, die bereits geboren sind, manchmal ist es ist eine Entscheidung für die Partnerschaft oder die berufliche Zukunft.

Wenn man bedenkt, dass Frauen früher (vor der Infusionstherapie) an einer schweren Hyperemesis verstorben sind und Mediziner darüber diskutierten, wann der richtige Zeitpunkt für einen therapeutischen Abbruch sei, um noch eine Chance zu haben, das Leben der Mutter zu retten, so mag es nicht wundern, wenn Frauen mit schweren Hyperemesis-Beschwerden genau diesen existentiellen Charakter der Krankheit verspüren. Das Gefühl zu sterben ist nicht nur ein hysterischer Ausspruch. Unbehandelt ist die schwere Hyperemesis eine lebensbedrohliche Erkrankung. Das wird von den Betroffenen auch so wahrgenommen. Und wenn dann die Entscheidung für das eigene Leben fällt, so ist das keine "egoistische", sondern eine ganz existenzielle Entscheidung.

Dokument der Verzweiflung und der Trauer:
in-memorium beinhaltet virtuelle Gedenktafeln, eingestellt von Müttern und Vätern, die sich angesichts der Hyperemesis gravidarum gegen ein Fortführung der Schwangerschaft entschieden haben. In kurzen Worten finden Trauer und Schuldgefühle ihren Ausdruck: "So sorry that HG was stronger than mommy & daddy. Forever in our hearts.", "I'm so sorry I couldn't do it for you.", " My heart aches of the "what-if"s, I'm so torn, I'm so sorry baby", "Mommy is so sorry she was too sick to care for you. Miss you everyday.", "I am so sorry that I could not protect you. Forgive me. I've Failed.", "I think about you often and who you would have been.", "Please forgive me, I will always love you." ...

Ist therapeutisch alles versucht worden?

Das Tragische an dieser Entscheidung ist, dass wir heute im 21. Jahrhundert eben Möglichkeiten der Behandlung haben. Es bleiben immer noch Fälle, in denen alle Behandlungsversuche scheitern und auch ärztlicherseits aus Sorge um das Leben der Mutter ein Abbruch erwogen wird - aber das sind Ausnahmen. Abtreibungen infolge einer schlimmen Hyperemesis-Erkrankung sind aber keineswegs die Ausnahme, wie auch ein Blick in das "in-memorium" zeigt - eine Ansammlung virtueller Gedenktafeln an nicht geborene Kinder, eingestellt von Ihren Müttern auf der amerikanischen Stiftungsseite HER Hyperemesis Education & Research.

Immer wieder wird die Annahme formuliert, dass eine Abtreibung bei Hyperemesis gravidarum eine Folge einer zurückhaltenden medizinischen Versorgung sein könnte. Beispiele:

Entsprechend geht die Aktivität zum Beispiel des Pregnancy Sickness Support ("registered UK charity") dahin, Schwangere, die sich mit Abtreibungsgedanken wegen einer Hyperemesis tragen dirket anzusprechen: "If you are considering termination as an option please contact us first to explore all your treatment options first." (http://www.pregnancysicknesssupport.org.uk/help/treatments/termination/) Der Aufruf ist direkt und sinngemäß so zu übersetzen: "Wenn sie darüber nachdenken, die Schwangerschaft [aufgrund der Hyperemesis] zu beenden, dann kontaktieren Sie bitte vorher uns um davor alle Behandlungsoptionen, die für Sie in Frage kommen, durchzugehen."
Auch eher unüblich für den klassischen Wissenschaftsbetrieb empfinde ich einen Artikel mit der Überschrift "Termination is not the treatment of choice for severe hyperemesis gravidarum" - übersetzt: "Abtreibung ist nicht die Therapie der Wahl bei schwerer Hyperemesis" (von Al-Ozairi et al. 2009), in dem der Einsatz eines der Reservemedikament beleuchtet wird.

Es wird ersichtlich, dass ein Bewusstsein dafür wächst, dass die Abbrüche mit einer nicht optimalen Versorgung der Betroffenen zusammenhängen könnte und durch eine Verbesserung der Versorgung viel Leid erspart bliebe.

Gleichzeitig fällt auf, dass der Einsatz von "Reservemedikamenten" (Medikamente jenseits des "Standards" von Vomex/Dimenhydrinat und vielleicht noch MCP/Metoclopramid/Atosil wie beispielsweise Ondansetron/Zofran, Mirtazapin/Remergil und die Glucocortikoide) in der wissenschaftlichen Literatur immer wieder genau damit gerechtfertigt wird, dass hier Frauen so am Ende waren, dass sie um einen Abbruch baten und man in dieser Situation in Abwägung der Werte zu dem Schluss kam, bestimmte nicht so übliche Medikamente zu geben. Dies wirft ein Licht darauf, dass es zum einen eben durchaus einige Medikamente zur Behandlung der Hyperemesis gravidarum gibt - zum anderen aber diese Medikamente (aus verschiedenen Gründen, wie auch der gebotenen Sorgsamkeit) entsprechend zurückhaltend gegeben werden. Wenn man sich aber die Abbruchzahlen ansieht, so kann man sich fragen, ob sie nicht zu zurückhaltend gegeben werden.

Entsprechend tragisch finde ich es persönlich, wenn von Zeit zu Zeit sich Frauen im hyperemesis.de-Forum zu Wort melden, die davon berichten, dass sie aufgrund der Hyperemesis abgetrieben haben und nun in dem Forum lesen, dass andere Frauen ihren extremen Zustand zum Beispiel mit Ondansetron in den Griff bekommen haben und sie selber es medikamentöse Möglichkeiten gegeben hätte, von denen sie nichts wußten. Und manchmal ist herauszulesen, wie groß das Entsetzen der Betroffenen in diesem Moment ist, wenn sie sich fragen: Warum hat mir niemand davon etwas gesagt?

Eine Frau, die immer wieder von den sie behandelnden Ärzten hört "außer Vomex kann man nichts geben" fällt auf der Basis dieser Information eben dann womöglich die Entscheidung zum Abbruch, welche sie auf der Basis anderer Informationen nicht gefällt hätte.

Verweis: Welche Medikamente außer Vomex eingesetzt werden können, darüber klärt Embryotox auf. Embryotox berät telefonisch nicht nur Mediziner, sondern auch Betroffene selber sehr kompetent und freundlich. Darüber hinaus sind einige Informationen hier zusammengestellt:
http://embryotox.de/hyperemesis_gravidarum_emesis_gr.html

Eine fremdbestimmte Entscheidung ...

Die Entscheidung für den Abbruch bei Hyperemesis gravidarum wird getroffen in einer physischen und psychischen Ausnahmesituation.

Auf drei Besonderheiten möchte ich hinweisen:

Zum einen auf den Selbsterhaltungstrieb und
zum zweiten auf die Bindung zum Ungeborenen, welche durch die Hyperemesis gravidarum starkt beeinträchtigt wird und
zum dritten auf die Folgen einer bereits durchlebten Hyperemesis-Erkrankung.

Ich will leben!
Wenn der Verstand auf den Überlebensmodus schaltet ...

Der Zustand der andauernden, fortwährenden, nicht enden-wollenden Übelkeit ist einer - das behaupte ich jetzt einfach mal - der die meisten Menschen über kurz oder lang in die Verzweiflung führt. Ich habe an anderer Stelle bereits die seekranken Matrosen erwähnt, die festgebunden wurden, damit sie nicht über Bord gehen. Diese Matrosen waren sicherlich nicht an sich schon selbstmordgefährdet, sondern sie waren mürbe gemacht durch die Seekrankheit und die Aussicht, dass noch lange kein Land in Sicht sein wird und der Zustand noch ungewisse Zeit anhalten wird. Sie wollten einfach nur, dass dieser Zustand der Übelkeit ein Ende hat.

Und ähnliches berichten Frauen mit Hyperemesis gravidarum. Der Impuls, den ich bei den Hyperemesis-Frauen immer wieder höre ist der, aus dem Fenster springen zu wollen. Wenn die Hyperemesis gravidarum ein Ausmaß annimmt, welches die Leidensfähigkeit der Frau übersteigt, wenn ein Maß an Unerträglichkeit erreicht ist, dass die Frau sagt: "Dies hier muss jetzt aufhören, irgendwie!", dann ist es mit Sicherheit die klügere Entscheidung, die Schwangerschaft zu beenden, als aus dem Fenster zu springen. Es heißt soviel wie: Dies hier ist ein Zustand, an dem gehe ich kaputt, der übersteigt meine Kräfte. Doch ich will leben und bevor ich kaputt gehe beende ich lieber die Schwangerschaft.

Es geht nicht darum, dass kein (weiteres) Kind gewollt ist, es geht darum, dass der Zustand, der ja Wochen bis Monate andauert (ein längeres Leiden als das der Matrosen) nicht zu ertragen ist. Und ich betone auch noch - weil das Thema Abtreibung bekanntlich mit sehr viel Werten besetzt ist - das sich niemand das Urteil anmaßen darf, dass hier eine Frau nicht leidenswillig genug sei, der das selber nicht erlebt hat, was es heißt 24 Stunden am Tag dieser Form der Übelkeit ausgesetzt zu sein.

Ich kenn Dich nicht!
Wenn das Elend einen Bezug zum Ungeborenen verhindert

Umkehrschluss: Frauen lehnen ihr Kind ab. Rat von Medizinern, einen Abbruch zu erwägen basiert meinem Eindruck nach nicht immer nur darauf, dass man sich Sorgen um das Leben der Mutter macht. xxx

Wird aus dem "Ich kenn dich nicht" ein "Du bist mir egal" und findet auf dieser Basis der Abbruch statt, so kann es sein, dass nach der Erlösung aus dem Elend sich die Einstellung wandelt. Frauen berichten in großer Regelmäßigkeit davon, dass sie für ihr werdendes Kind nichts empfinden. Es ist immer wieder ein Thema, ob man nach der Geburt einen Bezug aufbauen kann. Doch dann kommt die Geburt und zumeist ist der Bezug dann eben doch da. Die Frauen essen die ersten Bissen ohne Widerwille, ohne Brechreiz und spüren den Bezug zu ihrem Kind.

Leider berichten auch Frauen nach einem Abbruch, wenn die Übelkeit und das Erbrechen endlich ein Ende gefunden hat, dass sie nun erst wahrnehmen, dass sie ein Kind erwartet hatten und dass sie sich dieses Kind gewünscht hätten. Das, was zuvor an Emotionalität abgeschnitten war kommt im Nachhinein zum Tragen und es ist dann erst einmal sehr tragisch.

Manchen Frauen hilft es in dieser Situation, anzuerkennen, dass das Schicksal, von dieser seltenen Erkrankung betroffen zu sein verhindert, dass man die Kinder bekommen kann, die man sich wünscht.

Nicht noch Mal!
Wenn ein Trauma nachwirkt ...

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Einleitung

Was man weiß:

Man findet in der Literatur einiges zum Thema Hyperemesis gravidarum und medizinischer Abbruch. Beispielhaft stelle ich hier und heute Ergebnisse um die Arbeitsgruppe von Poursharif vor. Diese wurden in einem Poster zusammengefasst.

Die amerikanische Stiftung Hyperemesis Education and Research arbeitet eng mit zwei Universitäten zusammen. Dort gibt es eine Arbeitsgruppe, welche sich des Themas HG und Abtreibung angenommen hat. Über den Internetauftritt der Stiftung hat man Frauen gebeten, verschiedene Fragen zu beantworten. Man befragte in den Jahren 2002-2003 insgesamt 505 Frauen, die von Hyperemesis betroffen waren. Etwa ein Drittel davon stammte aus den USA, der Rest aus 30 weiteren Ländern. Diese Umfrage zeigte folgendes Bild:

24.7% der 505 Frauen berichten von mindestens einem Abbruch aufgrund der Hyperemesis gravidarum
12.5% der 505 Frauen berichteten von wiederholten Abbrüchen aufgrund der Hyperemesis gravidarum (bis zu fünf Abtreibungen)
weitere 5.3 % erwogen einen Abbruch aufgrund der Hyperemesis gravidarum

Im Weiteren wurden die Angaben der Frauen, die sich für einen Abbruch entschieden haben verglichen mit den Angaben der Frauen, die sich gegen einen Abbruch entschieden haben. Hier zeigten sich zum Teil große Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. Besonders auffällig ist, dass auf die Frage nach der medizinischen Versorgung sich 60.0 % der Frauen mit Abbruch schlecht versorgt fühlten - verglichen mit "nur" 38.1 % derjenigen Frauen, die ihr Kind auf die Welt brachten ("Negative Health Provider Attitude"). Die Angst vor einer zukünftigen Schwangerschaft ist in der Gruppe der Frauen mit Abbruch wesentlich höher (30.4%) als bei den Frauen ohne Abbruch (18.4%). Hingegen berichten Frauen, die die Schwangerschaft aufgrund der Hyperemesis abbrachen, deutlich seltener von familiären Dysfunktionen, Karrierenachteilen, eingeschränkter Aktivität und Essproblemen. Letzteres werten die Autoren so, dass daran offensichtlich wird, wie massiv die soziale und körperliche Last der Hyperemesis gravidarum ist, wenn diese durch einen Abbruch sich so deutlich verbessern lässt. Die Autoren halten diese Last für bislang deutlich unterschätzt und sehen gerade in der Verbesserung der medizinischen Versorgung eine Möglichkeit, die Situation der Betroffenen zu verbessern.

Quelle: http://www.helpher.org/PressCenter/presskit/poster-HG-voluntary-termination.pdf

Fortsetzung

... folgt.

Gleichzeitig fällt auf, dass der Einsatz von "Reservemedikamenten" in der wissenschaftlichen Literatur immer wieder genau damit gerechtfertigt wird, dass hier Frauen so am Ende waren, dass sie um einen Abbruch baten und man in dieser Situation in Abwägung der Werte zu dem Schluss kam, bestimmte nicht so übliche Medikamente zu geben. Dies wirft ein Licht darauf, dass es zum einen eben durchaus einiges an Medikamenten zur Behandlung der Hyperemesis gravidarum gibt - zum anderen aber diese Medikamente (natürlich aufgrund der gebotenen Sorgsamkeit) entsprechend zurückhaltend gegeben werden. Wenn man sich aber die Abbruchzahlen ansieht, so kann man sich fragen, ob sie nicht zu zurückhaltend gegeben werden.

Trauer

... in Bearbeitung

Impressum | Haftungsausschluss | E-Mail

Beschwerden, die auf eine Hyperemesis gravidarum hinweisen könnten, gehört immer in die fachkundigen Hände eines Mediziners. Nur dieser kann die im Einzelfall notwendigen Untersuchungen durchführen und erkennen, ob es sich überhaupt um eine Hyperemesis gravidarum handelt. Nur der Fachmann kann die möglichen Risiken managen und die Behandlung verordnen. Falls Sie betroffen sind: Zögern Sie nicht zu lange und wenden Sie sich an eine Hebamme oder einen Arzt Ihres Vertrauens oder gegebenenfalls an die Notaufnahme des Krankenhauses.

Letzte Bearbeitung am 13.12.12 durch Anne Hutter