Wichtig!

Wenn Sie Patientin sind:
Die hier aufgeführten Texte dienen dazu, Sie zu informieren - und keinesfalls zur Selbstmedikation! Es geht um Behandlungsmöglichkeiten - eben im Sinne dessen, was prinzipiell möglich wäre. Die verschiedenen Behandlungstrategien sind jedoch nicht bei jedem Patienten indiziert. Sie können mit Risiken und Nebenwirkungen einhergehen und dürfen nur von einem Mediziner verordnet werden, der nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung auch die gesamte Verantwortung für diese Verordnung trägt. 
Die hier aufgeführten Informationen sind sorgfältig zusammengestellt worden – doch bin ich keine Medizinerin und so kann nicht garantieren, dass die von mir zur Verfügung gestellten Informationen fehlerfrei sind.
Bitte beachten Sie auch den Haftungsausschluss!

Infusionstherapie
bei
Hyperemesis gravidarum (HG)

Austrocknung bei HG aus 3 Gründen:

Bei der Hyperemesis gravidarum kann es aus drei Gründen zur Austrocknung (Dehydration/Exsikkose) kommen:

• es wird zum Teil deutlich weniger (bis fast nichts) getrunken
• es geht mit jedem Erbrechen dem Körper Flüssigkeit verloren
• es wird kaum Flüssigkeit über die feste Nahrung aufgenommen
  (dies wäre laut DGE e.V. täglich fast 900 ml, siehe unten)
  

Täglicher Flüssigkeitsbedarf:
Die Wasserbilanz eines Erwachsenen
gemäß Deutscher Gesellschaft für Ernährung e. V.

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung e. V. (DGE) geht davon aus, dass wir täglich 1440 ml (etwa 1 ½ Liter) an Getränken zu uns nehmen und zusätzlich 875 ml (also fast 1 Liter) über Wasser in der festen Nahrung. Das ergibt 2315 ml, die täglich – ohne HG – an Flüssigkeit oral aufgenommen werden. Hinzu kommen noch 335 ml Oxidationswasser, so dass die DGE von einer Gesamtwasserzufuhr von 2650 ml ausgeht.
 
Ausgeschieden wird laut DGE über den Urin 1440 ml, über den Stuhl 160 ml, über die Haut 550 ml und über die Lunge 500 ml.

Das sind jetzt nur Richtwerte für einen durchschnittlichen Erwachsenen, welche die Größenordnung verdeutlichen sollen und die abhängig sind von vielen Faktoren wie Außentemperatur, Tätigkeiten, individuellen Faktoren, Energieumsatz (der bei HG natürlich anders ist) etc.

Link hier

Folgen der Austrocknung

Generell kann man sagen, dass die Austrocknung zu Müdigkeit und Schwächegefühl führen kann, zu Verwirrtheit und Reizbarkeit. Einige Frauen mit HG berichten davon, dass die Austrocknung ihre Symptome der Übelkeit und des Erbrechens weiter verstärkt.

Das Risiko von Blasenentzündungen und Thrombose ist bei Austrocknung erhöht, die Nieren können in Mitleidenschaft gezogen werden und eine Verstopfungsneigung wird verstärkt.

Marker der Austrocknung

• Durst
  
  
• Urinmenge (siehe auch die norwegische Leitlinie zur HG im Kasten rechts: Diese rät anzustreben, dass mindestens 1000 ml (1 Liter) Urin pro Tag gelassen werden: „A minimum urine output of 1000ml/24h is aimed for.“)
  
  
• bestimmte Blutwerte (wie z. B. Serum-Hämatokrit)
  
  
• bestimmte körperliche Phänomene wie beispielsweise trockene Schleimhäute

Verschiedene Arten der Dehydration

Das mit den Auswirkungen ist ein wenig komplexer, weil es bei der Austrocknung immer auch wichtig ist, wie die Salzverteilung im Körper ist und ob der Flüssigkeitsmangel sich somit eher in den Zellen oder im Gefäßsystem abspielt. Da wir es bei der Hyperemesis gravidarum auch immer wieder mit Verschiebungen im Salzhaushalt zu tun haben können - aber nicht müssen - kommt es zu ganz unterschiedlichen Zuständen. (Das bedeutet übrigens auch - und ich schreibe das, weil es in der Praxis vorkommt - dass sich die Dehydration nicht darüber ausschließen lässt, dass eine Hautfalte angehoben wird die dann stehenbleibt oder nicht, einfach weil dieser Test nur bei einer bestimmten Form der Dehydration ein Ergebnis liefert.)

Norwegische Guideline
(in englischer Sprache)

The Nordic Federation of Societies of Obstetrics and Gynecology (NFOG) hat 2014 eine Guideline veröffentlicht, in der auf die verschiedenen Behandlungsoptionen eingegangen wird.
(Autoren: Åse Vikanes, Jone Trovik et al.).

Zur Infusionstherapie enthält die Guideline folgende Hinweise:

Rehydration (IIa)

Start by administering 2L Ringer-acetate or isotone Sodium-Chloride intravenously over 3-5 hrs. Add if necessary Potassium-Chloride, Magnesium-Sulfate, Calcium-Gluconate, phosphate and thiamine. A minimum urine output of 1000ml/24h is aimed for.

For maintenance: 1L Sodium-Chloride or Ringer-acetate daily until the patient is drinking and eating. Glucose can only be administered after thiamine has been administered; otherwise there is an increased risk of developing Wernicke’s encephalopathy. Caution also by correcting hyponatremia (<120mmol/l); due to risk of central pontine myelinolysis, or by correction of hypokalemia due to risks for cardiac arrhythmias.

(Hervorhebungen durch mich.)

RCOG Green-top Guideline No. 69

Zur Infusionstherapie sieh auch RCOG Green-top Guideline No. 69 des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.

Die Guideline enthält zur Infusionstherapie folgende Hinweise:

Rehydration (IIa)

"Normal saline with additional potassium chloride in each bag, with administration guided by daily monitoring of electrolytes, is the most appropriate intravenous hydration.

Dextrose infusions are not appropriate unless the serum sodium levels are normal and thiamine
has been administered." (S. 3)

(Hervorhebungen durch mich.)

Link zu den Seiten der Patientenvertreungen der UK
zum Thema Infusionstherapie:

- Pregnancy Sickness Support

Elektrolytstörungen

Zur Kontrolle von Elektrolytstörungen wird empfohlen regelmäßige Blutkontrollen durchzuführen. In der RCOG Green-top Guideline No. 69 des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists zur HG-Behandlung wird sogar ein tägliches Überprüfen der Elektrolytwerte empfohlen ("daily monitoring of electrolytes", siehe Kasten).

• Im Falle einer Hyponatriämie darf der Natriumspiegel nur sehr langsam angehoben werden, weil sonst ernsthafte neurologische Komplikationen drohen.
  
• Auch eine Hypokaliämie, wie sie bei Hyperemesis gravidarum vorkommen kann, muss achtsam korrigiert werden, weil es zu Herzrhythmusstörungen kommen kann.

(Siehe dazu die Leitlinie der Nordic Federation of Societies of Obstetrics and Gynecology (NFOG): "Caution also by correcting hyponatremia (<120mmol/l); due to risk of central pontine myelinolysis, or by correction of hypokalemia due to risks for cardiac arrhythmias."  - Kasten oben).

Infusionstherapie

Es gibt verschiedene Präparate zur Infusionstherapie. Die Entscheidung, welches zur Anwendung kommt obliegt dem behandelnden Arzt. Wichtig ist aber, dass bei Glukoseinfusionen beachtet wird, dass auch Thiamin (Vitamin B1) substituiert sein muss.

Bei Hyperemesis gravidarum keine Glukoseinfusionen ohne Thiamin!

Siehe auch englische Leitlinie RCOG Green-top Guideline No. 69 zur Behandlung der Hyperemesis gravidarum von Royal College of Obstetricians and Gynaecologists:

"Dextrose infusions are not appropriate unless the serum sodium levels are normal and thiamine has been administered." (S. 3)

"Glukoseinfusionen sind nicht angezeigt außer der Natriumspiegel im Serum ist normal und es wurde Thiamin verabreicht." (eigene Übersetzung)

The Nordic Federation of Societies of Obstetrics and Gynecology (NFOG) hat 2014 eine Guideline veröffentlicht, in der unter dem Punkt 3 - Rehydration (IIa) ebenfalls gefordert wird, dass Glukoseinfusionen nur nach Thiamingabe gegeben werden dürfen (Link hier).

"Glucose can only be administered after thiamine has been administered."

"Glukose darf nur verabreicht werden nachdem Thiamin verabreicht wurde." (eigene Übersetzung)

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Beschwerden, die auf eine Hyperemesis gravidarum hinweisen könnten, gehört immer in die fachkundigen Hände eines Mediziners. Nur dieser kann die im Einzelfall notwendigen Untersuchungen durchführen und erkennen, ob es sich überhaupt um eine Hyperemesis gravidarum handelt. Nur der Fachmann kann die möglichen Risiken managen und die Behandlung verordnen. Falls Sie betroffen sind: Zögern Sie nicht zu lange und wenden Sie sich an Ihren Arzt oder gegebenenfalls an die Notaufnahme des Krankenhauses.


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letzte Bearbeitung am 24.03.2018 durch Anne Hutter